各參保群眾：

根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障工作的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕21號(hào)）《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程（試行）》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕33號(hào)）等文件規(guī)定，自2025年7月1日起，對(duì)我縣部分門(mén)診慢特病待遇資格開(kāi)始復(fù)審，現(xiàn)將相關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、復(fù)審范圍

享受以下五種門(mén)診慢特病（含復(fù)合病種）待遇的陽(yáng)新縣參保人員，均為復(fù)審對(duì)象。五種病種分別為：病毒性肝炎、腦血管后遺癥、甲狀腺功能異常、慢性骨髓炎、結(jié)核病，以下統(tǒng)稱門(mén)診慢特病。

二、時(shí)間安排

享受門(mén)診慢特病待遇的參保人員，自待遇享受開(kāi)始之日起，每2年均應(yīng)進(jìn)行一次復(fù)審。2024年1月1日前享受門(mén)診慢特病待遇的，初次復(fù)審待遇享受起始日為2024年1月1日，2024年1月1日（含）之后享受門(mén)診慢特病待遇的，據(jù)實(shí)計(jì)算待遇享受起始日。

參保人員應(yīng)在復(fù)審期限截止前6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審。如某參保人員于2024年6月1日起享受門(mén)診慢特病待遇，該參保人員應(yīng)于2025年12月1日至2026年5月31日向縣醫(yī)保指定慢特病待遇復(fù)審申報(bào)受理點(diǎn)提交復(fù)審申請(qǐng)。

三、復(fù)審材料

（一）社?？ɑ蛏矸葑C復(fù)印件；

（二）《門(mén)診慢特病病種待遇復(fù)審認(rèn)定申請(qǐng)表》（具體見(jiàn)附件）；

（三）近一年內(nèi)一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)病種的診斷證明、病歷資料或檢查報(bào)告（如出院小結(jié)、化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）、用藥記錄等（加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）。

四、復(fù)審流程

（一）申請(qǐng)。參保人或其委托人可向縣醫(yī)保服務(wù)中心、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院受理點(diǎn)提交復(fù)審申請(qǐng)。

（二）受理。受理點(diǎn)收到申請(qǐng)后，查驗(yàn)申請(qǐng)人的門(mén)診慢特病信息，核查申報(bào)病種與病歷診斷是否相符。材料不齊全的，一次性告知需補(bǔ)正材料。

（三）鑒定?？h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院在復(fù)審期內(nèi)，及時(shí)組織鑒定醫(yī)師庫(kù)專家對(duì)參保人員提交的申請(qǐng)材料進(jìn)行復(fù)審，并出具鑒定意見(jiàn)。

（四）確認(rèn)。復(fù)審結(jié)果確定后，按照復(fù)審結(jié)果執(zhí)行。

五、注意事項(xiàng)

（一）辦理時(shí)限

縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院受理復(fù)審材料后，于20個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審，并出具鑒定意見(jiàn)。

（二）查詢方式

參保人員可前往縣醫(yī)保服務(wù)中心慢病股、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診慢特病受理點(diǎn)進(jìn)行線下查詢，也可通過(guò)各受理點(diǎn)的咨詢電話進(jìn)行查詢。

（三）結(jié)果處理

1.參保人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審的，其待遇可延續(xù)至鑒定結(jié)果出具之日。通過(guò)復(fù)審的，延續(xù)參保人員待遇享受資格，門(mén)診慢特病病種限額標(biāo)準(zhǔn)按全年剩余額度執(zhí)行；未通過(guò)復(fù)審的，停止參保人員相應(yīng)病種待遇享受資格。

2.參保人員未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交復(fù)審申請(qǐng)的，復(fù)審期限截止后不再繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。

3.停止待遇享受資格的參保人員，如再次申請(qǐng)?jiān)摬》N待遇，按“鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕33號(hào)”規(guī)定的待遇認(rèn)定辦理流程辦理。

（四）爭(zhēng)議處理

參保人員對(duì)復(fù)審結(jié)果有異議的，可在收到結(jié)果15個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)第二次復(fù)審，二次復(fù)審結(jié)論為最終結(jié)果。

復(fù)審申報(bào)受理點(diǎn)

（1）陽(yáng)新縣人民醫(yī)院老院區(qū)（儒學(xué)院區(qū)）門(mén)診三樓醫(yī)保科? 咨詢電話7314402

（2）陽(yáng)新縣中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診樓一樓名醫(yī)堂內(nèi)慢性病科? 咨詢電話7813428

（3）陽(yáng)新縣婦幼保健院住院部一樓醫(yī)保科 咨詢電話7813097

附件：門(mén)診慢特病病種待遇復(fù)審認(rèn)定申請(qǐng)表

附件

門(mén)診慢特病病種待遇復(fù)審認(rèn)定申請(qǐng)表

年?? 月?? ??日